淺析醫(yī)療廢物規(guī)范化處置

楊道明 李宇

醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，包括感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物和藥物性廢物五類。

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量不斷增加。根據(jù)生態(tài)環(huán)境部官方數(shù)據(jù)，2021年全國(guó)共產(chǎn)生醫(yī)廢140萬噸（其中涉疫醫(yī)廢20.1萬噸），比2019年、2020年分別增長(zhǎng)18.6%、11.1%。這一增長(zhǎng)趨勢(shì)不僅對(duì)處置能力提出了更高要求，也對(duì)管理的規(guī)范性和技術(shù)的先進(jìn)性提出了挑戰(zhàn)。

另外，區(qū)域發(fā)展不均衡現(xiàn)象也日益凸顯，發(fā)達(dá)沿海城市已實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋或借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立全流程監(jiān)管平臺(tái)，而中西部地區(qū)仍存在處置能力不足、分類管理粗放等問題。

在政策層面，我國(guó)已逐步完善相關(guān)法規(guī)，如《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物處理處置污染控制標(biāo)準(zhǔn)》等，為醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)輸和處置提供了明確的規(guī)范。盡管如此，實(shí)際操作中仍存在諸多問題。例如，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療廢物的分類和存儲(chǔ)環(huán)節(jié)不夠規(guī)范，導(dǎo)致處置難度增加；部分設(shè)施環(huán)保排放不達(dá)標(biāo)、部分設(shè)施技術(shù)工藝選擇不合理。此外，疫情期間醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的急劇增加，也暴露了部分地區(qū)處置能力不足和應(yīng)急響應(yīng)不及時(shí)的問題。

下面，筆者將從以下幾個(gè)方面分析醫(yī)療廢物規(guī)范化處置中需要關(guān)注的重點(diǎn)問題。

一、收費(fèi)機(jī)制實(shí)踐及革新

醫(yī)療廢物處置費(fèi)用的收取是保障處置工作可持續(xù)開展的重要環(huán)節(jié)。目前，我國(guó)的醫(yī)療廢物處置收費(fèi)主要實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，少數(shù)地區(qū)采用市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。政府指導(dǎo)價(jià)由政府規(guī)定基準(zhǔn)價(jià)與浮動(dòng)幅度，由經(jīng)營(yíng)者根據(jù)市場(chǎng)供求狀況和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本在政府規(guī)定幅度內(nèi)制定具體價(jià)格，是一種具有雙重定價(jià)主體的價(jià)格形式。

醫(yī)療廢物處置收費(fèi)主要采用按床位、按重量等形式，其余還有按面積、分檔定額等方式。例如鄭州的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)以上醫(yī)院按實(shí)際住院病人（以醫(yī)院住院管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）收取2.5/日·床；其他機(jī)構(gòu)可按包月或按重量收取醫(yī)療廢物處置費(fèi)。

當(dāng)前醫(yī)療廢物處置收費(fèi)政策主要存在標(biāo)準(zhǔn)常年不調(diào)整、標(biāo)準(zhǔn)的訂立缺乏詳實(shí)依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)的分類難以體現(xiàn)差異等問題。部分地區(qū)政府指導(dǎo)價(jià)常年不調(diào)整，而處置企業(yè)經(jīng)營(yíng)成本逐年上升，導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)壓力大增；部分地區(qū)醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以轄區(qū)內(nèi)唯一企業(yè)的申報(bào)成本為制定依據(jù)，或借鑒鄰近區(qū)域的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這種缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的環(huán)境難以激發(fā)企業(yè)降低成本的動(dòng)力，可能造成成本虛高；此外，不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療廢物產(chǎn)生方式、數(shù)量、收運(yùn)距離不同，其收運(yùn)和處置成本也會(huì)有所差異，如患者眾多的三甲大醫(yī)院、口腔等專科醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物遠(yuǎn)多于一般醫(yī)院，多數(shù)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布范圍廣卻產(chǎn)廢較少，采用同樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)顯然有失公平。

處置價(jià)格方面，目前的大趨勢(shì)是由政府確定價(jià)格向市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格轉(zhuǎn)變。例如根據(jù)山西省《關(guān)于完善固體廢物處理收費(fèi)機(jī)制的通知》，該省危險(xiǎn)廢物處置收費(fèi)已放開實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，通知要求“行業(yè)主管部門要積極培養(yǎng)壯大危險(xiǎn)廢物處置機(jī)構(gòu)市場(chǎng)主體，促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)行業(yè)管理，維護(hù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序，營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)環(huán)境，引導(dǎo)市場(chǎng)主體按照補(bǔ)償危險(xiǎn)廢物收集、運(yùn)輸、貯存和處置成本并合理盈利的原則，科學(xué)制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)療廢物處置行業(yè)市場(chǎng)化程度正在逐步提高，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成過程中配合漸進(jìn)的價(jià)格機(jī)制改革，利用市場(chǎng)規(guī)律化解當(dāng)前存在的收費(fèi)政策問題，有望形成較為完善的價(jià)格形成機(jī)制。

地方探索方面，北京市建立的"處理成本+合理利潤(rùn)"模型，將收集運(yùn)輸、無害化處置和管理費(fèi)用細(xì)化為三個(gè)成本要素，為科學(xué)定價(jià)提供依據(jù)。浙江省實(shí)施的階梯加價(jià)制度，對(duì)超量排放單位征收1.2-1.5倍費(fèi)用，有效促進(jìn)分類管理。福建省試點(diǎn)的綠色金融方案，則通過發(fā)行環(huán)保債券降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)初期投入成本，形成"誰污染、誰付費(fèi)"的市場(chǎng)機(jī)制。

二、收運(yùn)費(fèi)用與車輛要求

醫(yī)療廢物的收運(yùn)是處置流程中的重要環(huán)節(jié)，其費(fèi)用主要包括運(yùn)輸車輛的購(gòu)置、維護(hù)、燃料以及人工成本。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療廢物運(yùn)輸車輛必須符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具備防滲漏、防遺撒、密閉性好等特點(diǎn)。此外，車輛還需配備消毒設(shè)備，以防止病原體傳播。

在收運(yùn)頻率方面，對(duì)于有住院病床的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，處置單位必須每天派車上門收集，做到日產(chǎn)日清；對(duì)于無住院病床的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如門診部、診所，醫(yī)療廢物處置單位至少2天收集一次醫(yī)療廢物，以避免醫(yī)療廢物堆積和污染風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)前醫(yī)療廢物收運(yùn)的難點(diǎn)集中在小、散、遠(yuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)上，并存在監(jiān)管與服務(wù)錯(cuò)配問題。大量診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站位于背街小巷，大型轉(zhuǎn)運(yùn)車難以進(jìn)入，導(dǎo)致收運(yùn)不及時(shí)、成本高；部分處置企業(yè)因“收費(fèi)低、產(chǎn)生量少”等理由，不愿到小型機(jī)構(gòu)收運(yùn)，部分小型機(jī)構(gòu)也因?yàn)樘幚沓杀靖咂蟮脑虼嬖陔S意處置的現(xiàn)象，導(dǎo)致存在二次污染風(fēng)險(xiǎn)；在某些地區(qū)，單一的處置企業(yè)可能因缺乏競(jìng)爭(zhēng)而出現(xiàn)服務(wù)能力不足、收運(yùn)不及時(shí)等問題，難以應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物量的增長(zhǎng)。

為解決上述問題，各地探索出多種創(chuàng)新模式：

“小箱進(jìn)大箱”集中暫存：這是目前應(yīng)用最廣的模式。在社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立集中暫存點(diǎn)（大箱），周邊小診所（小箱）將醫(yī)療廢物送至此處，再由處置企業(yè)統(tǒng)一收運(yùn)。該模式已在南昌、武漢、泉州等多地推行，有效覆蓋了數(shù)千家小型機(jī)構(gòu)。

“公交式”定線收運(yùn)：東莞將全市劃分為片區(qū)，為收運(yùn)車輛規(guī)劃固定路線，實(shí)行“定車、定線、定時(shí)”作業(yè)，使收運(yùn)效率提升了72%。

社會(huì)化專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)：泉州等地委托第三方專業(yè)運(yùn)輸公司，統(tǒng)一負(fù)責(zé)縣域內(nèi)醫(yī)療廢物的收運(yùn)，建立了分級(jí)分層的收集運(yùn)輸機(jī)制。

此外，數(shù)字化技術(shù)正深刻改變醫(yī)療廢物的監(jiān)管方式，實(shí)現(xiàn)從源頭到末端的閉環(huán)管理：

智能收集網(wǎng)絡(luò)：廣州越秀區(qū)建成了全覆蓋的智能收集網(wǎng)，設(shè)立智能收集點(diǎn)。小型機(jī)構(gòu)工作人員可刷卡隨時(shí)投放醫(yī)療廢物，系統(tǒng)自動(dòng)稱重、打印標(biāo)簽并同步數(shù)據(jù)。這解決了上門收運(yùn)不及時(shí)的難題，也大幅降低了收運(yùn)企業(yè)的運(yùn)輸成本。

全過程電子聯(lián)單：目前，南昌、東莞等地已基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物電子轉(zhuǎn)移聯(lián)單全覆蓋。每次交接的關(guān)鍵信息（如重量、類別、時(shí)間）均實(shí)時(shí)上傳至監(jiān)管平臺(tái)，取代了傳統(tǒng)的紙質(zhì)單據(jù)，做到了“來源可查、去向可追”。

車輛軌跡實(shí)時(shí)監(jiān)控：專業(yè)的收運(yùn)車輛普遍配備了GPS定位系統(tǒng)，監(jiān)管部門可以實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)輸軌跡和時(shí)間，確保運(yùn)輸過程合規(guī)。

三、處置技術(shù)的難題與創(chuàng)新

從處置效果來看，醫(yī)療廢物處置工藝主要分為減量化工藝和非減量化工藝。減量化工藝主要包括焚燒法、熱解法、等離子法等，非減量化工藝主要包括高溫蒸汽（蒸煮）滅菌法、化學(xué)消毒法、衛(wèi)生填埋法等。目前，我國(guó)醫(yī)療廢物的處置主要以焚燒、高溫蒸煮為主。其中，焚燒法因高效、徹底的滅菌效果被廣泛應(yīng)用，但其設(shè)備成本高、運(yùn)行維護(hù)復(fù)雜，且可能產(chǎn)生二噁英等有害氣體。近年來，醫(yī)療廢物處置技術(shù)方面出現(xiàn)了一些新變化：

（1）一些新型技術(shù)如“摩擦熱”非焚燒處理技術(shù)逐漸受到關(guān)注，該技術(shù)屬于分布式就地處置技術(shù)，采用非焚燒物理消毒工藝，可實(shí)現(xiàn)全過程零碳排放，適用于醫(yī)院就地處置，通過機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的消毒與毀形同步，具有占地面積小、建設(shè)周期短、處理產(chǎn)物可能源化利用等優(yōu)點(diǎn)。

（2）在邊遠(yuǎn)地區(qū)、小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及應(yīng)急情況下，醫(yī)療廢物的集中處置面臨運(yùn)送困難、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)高和資源浪費(fèi)大等問題，偏遠(yuǎn)地區(qū)還存在運(yùn)輸泄漏風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，移動(dòng)式就地處置技術(shù)成為重要補(bǔ)充。目前，能將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)變?yōu)樯罾?shí)現(xiàn)無害化與減量化的移動(dòng)處置裝備已投入使用，但尚未形成規(guī)模。

（3）生物降解、微波熱解等新技術(shù)正在改寫行業(yè)格局。上海交通大學(xué)研發(fā)的微波熱解技術(shù)可將處理效率提升40%，國(guó)內(nèi)某企業(yè)的等離子氣化示范工程實(shí)現(xiàn)99%以上的有害物質(zhì)分解。

新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，但醫(yī)療廢物處置仍然存在著一些需持續(xù)關(guān)注和解決的問題：

（1）資源化利用水平低：當(dāng)前處置以“無害化”為主，資源化利用不足。有抽樣顯示，醫(yī)療廢物中可回收材質(zhì)占比可達(dá)68.5%，但再生利用率低。現(xiàn)有分類目錄主要依據(jù)醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，未充分考慮材料成分和可回收性，制約了資源回收。

（2）技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范有待完善：移動(dòng)式就地處置等新技術(shù)尚未形成規(guī)模，部分原因在于相關(guān)的制造、使用及回收利用標(biāo)準(zhǔn)尚不完善。此外，為提升資源化率，有專家建議在現(xiàn)有分類目錄中增設(shè)基于材質(zhì)和用途的二級(jí)分類代碼。一些就地處置設(shè)備存在處理能力有限、資源化水平不高，以及存在二次污染風(fēng)險(xiǎn)等問題，需要進(jìn)一步的技術(shù)升級(jí)。

（3）工藝和技術(shù)需進(jìn)一步優(yōu)化。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因分類意識(shí)薄弱導(dǎo)致的錯(cuò)分率高達(dá)23.6%，而含放射性廢物的處理需要專用設(shè)備和技術(shù)。傳統(tǒng)焚燒工藝面臨二噁英控制難題，雖然排放限值已嚴(yán)至0.1ng-TEQ/m³，但穩(wěn)定達(dá)標(biāo)仍具挑戰(zhàn)。高溫消毒技術(shù)對(duì)朊病毒的滅活效果尚未達(dá)到理想水平，需持續(xù)改進(jìn)工藝參數(shù)。

四、咨詢機(jī)構(gòu)可為規(guī)范化處置提供幫助

在醫(yī)療廢物處置領(lǐng)域，咨詢機(jī)構(gòu)的作用不可或缺。咨詢機(jī)構(gòu)通過提供技術(shù)支持、協(xié)助成本優(yōu)化和進(jìn)行政策解讀，能夠?yàn)橛行嵘t(yī)療廢物處置的科學(xué)性和規(guī)范性提供幫助。

咨詢機(jī)構(gòu)不僅能夠?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)和處置企業(yè)提供專業(yè)的技術(shù)服務(wù)，還能協(xié)助政府部門制定科學(xué)合理的政策。例如，咨詢機(jī)構(gòu)可以提供最新的處置技術(shù)信息，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇最適合的處置方式等。

此外，通過專業(yè)的成本分析和費(fèi)用核算，咨詢機(jī)構(gòu)能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)和處置企業(yè)優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，降低運(yùn)營(yíng)成本。

在政策解讀方面，咨詢機(jī)構(gòu)能夠及時(shí)解讀國(guó)家和地方的政策法規(guī)，確保醫(yī)療廢物處置工作符合要求。特別是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，咨詢機(jī)構(gòu)可以提供應(yīng)急處置方案，保障醫(yī)療廢物的安全處理。

五、總結(jié)

醫(yī)療廢物處置是公共衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)的重要環(huán)節(jié)。盡管我國(guó)在政策法規(guī)、處置技術(shù)和管理體系方面已經(jīng)取得了一定進(jìn)展，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如處置能力不足、面臨技術(shù)瓶頸、管理不完善以及公眾認(rèn)知不足等問題。隨著醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量的持續(xù)增長(zhǎng)，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)將成為推動(dòng)醫(yī)療垃圾處置行業(yè)健康發(fā)展的關(guān)鍵。

未來，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)技術(shù)研發(fā)，完善管理體系，并充分發(fā)揮第三方咨詢機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，以保障醫(yī)療廢物的安全、高效處置。